・退職以前から傷病手当金を受給しており、その後出勤できずに退職した場合、または病気やケガによる休職が長引き、出勤できずに退職した場合, 傷病手当金を満額受給し終わっても仕事に就くことができない状態である場合は、障害年金を申請しましょう。, ここまで傷病手当金を受給した際のデメリットを紹介いたしましたが、傷病手当金を受給したメリットの方が実際には大きいでしょう。ここからはそのメリットを紹介していきます。, ここまで、傷病手当金を受給する際の注意点をご説明してきましたが、傷病手当金はあなたにもしものことがあったときのためにその生活を保障するための制度ですので、ぜひ利用すべきです。, といった収入の保障は、あなたやあなたの家族にとって大変大きなメリットです。 会社からの収入が得られない場合でも、医師や会社に「病気やケガが原因で仕事が出来ない状態であること」を証明してもらうことができれば、加入している健康保険組合から「傷病手当金」を受給することができます。, ただ、「申請すればもらえるお金」といわれても本当に申請して大丈夫なのか気になる方もいらっしゃるのではないでしょうか。, そこで今回は、傷病手当金を受給した場合に起こりうるデメリットをご紹介したうえで、受給すべきメリットについても簡単にご説明したいと思います。, 傷病手当金とは、健康保険の加入者が、業務外の病気やケガで働くことができない状態になったとき、給与の2/3の額を最長で１年６ヶ月受け取ることができる制度です。, 傷病手当金は健康保険協会、健康保険組合、共済組合から支給される給付です。そのため、自営業者などの国民健康保険の加入者は対象になりません。, 健保組合などのホームページにある申請書類に必要事項を記入し、主治医に「仕事ができない状態であること」を記入してもらいましょう。その後、申請書類を勤務先に提出します。会社が「休業期間中に給与が支払われていないこと」の証明をした上で、職場を通して健保組合等に申請されます。, このように請求者が仕事をすることができなかった期間について、医師と会社の証明が必要です。 こんにちは。東京都の社会保険労務士法人アールワンの黒木（くろき）です。週末に少しずつ押入の整理をしているのですが、懐かしいものがたくさん入っているため、どうしても手が止まりがちで、そのつど懐かしさに浸ってしまいます。残すものと捨て … ただし、以下のルールを必ず守っていただきますようにお願いいたします。, 障害年金のご相談を無料でお受けします。 早いもので入社して14年目を迎えました。日ごろから社会保険の手続き業務が数多く発生するお客様を担当させていただき、これまで実にさまざまな手続きに携わってきました。そこで常に痛感しているのは、事前の準備とお客様へのご案内の大切さです。プライベートでは飼い猫に癒されながら、日々の活力を養っています。, 140社の人事労務をサポートする、東京都千代田区の社会保険労務士法人アールワンが提供。人事労務ご担当者の方の実務に役立つ情報をお届けします。, 社会保険労務士法人アールワン / 〒102-0083 東京都千代田区麹町1-3 ニッセイ半蔵門ビル3F / TEL 03-5215-1361, ＜＜信頼の構築に欠かせない「うなずき力」。あなたは普段どれくらい意識していますか？. 健康保険の被保険者が，病気や怪我（労災事故を除く）のため仕事ができず，休業した場合は休業4日目から，健康保険から傷病手当金が支給されます。ところが，ある条件が揃ってしまうと傷病手当金が打ち切りになってしまうのです。こんな酷い話はありません。 傷病手当金のデメリットってご存知ですか？傷病手当金とは会社からの収入が得られない場合に医師や会社に働けない状態である事を証明してもらい、加入している保険組合から受け取れる制度です。傷病手当金を受給した場合のメリットデメリットをご説明します。 病気で休職すると受け取れる、健康保険の傷病手当金。2回目以降の申請だと受給条件がありますが、同じ病気（同一傷病）と別の病気の場合で条件や受給金額が異なります。今回は、2回目以降の傷病手当金の申請の受給条件から金額、申請方法（申請添付書類）について解説します。 傷病手当金の審査はとても厳しいとよく耳にします。自営業者そこで私は、cさんの同意を得て、審査請求保険組合の処分への不服申立てを行うことにしました。 傷病手当金を受給した場合のメリットは、「収入の心配がないことで、療養に集中できる」点ではないでしょうか。, また、「傷病手当金を受給することで転職が不利になるのでは」といった疑問もあるかもしれませんが、傷病手当金を受給していたこと自体が転職に不利になるようなことはありません。, 転職の際に健保組合などから傷病手当金を受給していたことが漏れるようなことはなく、たとえ面接をおこなった企業側から照会があったとしても、組合員の個人情報が漏れるようなことは、基本的には考えられません。, 傷病手当金を受給することで、収入に関する心配を軽くし、病気やケガが治る万全の状況をつくりましょう。, 今回は傷病手当金を受給する際の注意点をご紹介したうえで、受給した場合のメリットをご説明しました。, 患者団体や病院の方、あるいは報道機関から、この記事を利用したいとのお問い合わせをいただくことがあります。 傷病手当金の支給要件には具体的にどのような病気であれば支給すると書いてあるわけではありません。風邪でもインフルエンザでも基本的に病気やケガで労務不能なのであれば病名は関係ありません。 傷病手当金とは. 傷病手当金を受給中、思わぬ理由で不正受給を指摘されることがあります。たとえ意図していなかったとしても、不正と判断されれば罰則が科せられてしまうため、避けたいところです。この記事では傷病手当金の不正受給について、指摘される原因や罰則の内容について解説します。 病気やケガで働けなくなったときに受け取れる公的な補助である「傷病手当金」。いざというときに、自分や大切な家族の生活を守るうえで非常に頼りになる制度。ですが、公的な制度は条件や手続きなど何かと難しいもの。そこで、ここでは傷病手当金のイロハの「イ」から分かりやすく解説！ みなみ社会保険労務士事務所は、社会保険審査官の知識・実務経験を活かし、法令・通達・過去の容認事例などを参考とした的確なサポートにより、傷病手当金の不支給処分に対する審査請求の代理・代行を承ります。全国対応可能です。先ずはメール・電話にてご連絡ください。 傷病手当金の審査基準について. こんにちは。東京都の社会保険労務士法人アールワンの黒木（くろき）です。週末に少しずつ押入の整理をしているのですが、懐かしいものがたくさん入っているため、どうしても手が止まりがちで、そのつど懐かしさに浸ってしまいます。残すものと捨てるものの分別が悩ましい今日この頃です。, 会社を業務外の病気や怪我で4日以上休んだ場合には、生活費補填のために協会けんぽや健康保険組合、共済組合へ傷病手当金の請求をすることができます。その請求時には、病院から「仕事に就くことができない状態」であるという証明をもらわなくてはなりません。, 当社も最近「退職したら傷病手当金はもらえないのか？」という問い合わせをいただきました。この場合は「保険組合に1年以上加入していて、なおかつ退職時に傷病手当金を受取っていて、引き続き病院から労務不能の証明が出れば、受け取り始めてから1年半までは大丈夫ですよ」とお伝えして、ご安心いただくことができました。ただし、気をつけておかないと受け取れなくなってしまうケースは他にもあるため、注意が必要です。, そこで今回は、実際に私が経験した中でも印象に残っている「傷病手当金請求の事例」を3つご紹介します。, ※傷病手当金は協会けんぽや健康保険組合、共済組合(以降「保険組合」)から給付されるものです。自営業者などの国民健康保険の加入者は対象になりません。, 「もっと詳しく知りたい」「今この件で困っている」そのようなときには、こちらよりご連絡ください。, Aさんは、退職後もしばらく「脳梗塞」のため就労できないという証明をX病院でもらっていました。その後にリハビリ専門病院でリハビリを始めたため、リハビリ専門病院で証明してもらった傷病手当金の請求書が届きました。しかし、その傷病名は「脳梗塞」ではなく「右片麻痺」となっていました。, 退職後の継続給付の場合は、同じ傷病名でないと傷病手当金が支払われません。そこで私はＡさんに連絡をして、X病院にはもう通院していないのかを聞いてみたところ「まだX病院へも通院はしているが、リハビリ専門病院の方が頻繁に行くから」という理由だけで、そこから証明をもらったとのことでした。そこで改めてX病院で「脳梗塞」の傷病名の証明をもらいなおし、Aさんは無事に傷病手当金を受け取ることができました。, 怪我により働けなくなったBさんは、実家に帰って治療を続けることになりました。そのために病院も転院すると事前に聞いていたので、私は「前の病院で就労不能期間を証明してもらうこと」そして「引越し当日のうちに（なるべくなら、引越しの前に）転院予定のY病院で診察を受けたほうがよいこと」を伝えていました。, Bさんは、引越日までの分は転院前の病院で傷病手当金の請求書に証明をもらい、傷病手当金を受け取りました。病院での就労不能期間の証明は「その病院の初診日」より前のことは証明してもらえません。つまり「初診日 ＝ 引越し日もしくはその翌日まで」でないと傷病手当金を1日の空きなく受け取ることは難しくなります。, Bさんは私がお伝えしていたとおりに「引越し日の前」にY病院に診てもらっていたそうです。そのため、1日の空きなく傷病手当金を受取ることができました。, また、このBさんのケースとは別ですが、退職後の継続給付中に引越しをされる人もたくさんいます。その場合、退職後の継続給付中の人は1日でも空きが発生すると、それ以後は傷病手当金を受け取ることができませんのでご注意ください。, うつ病で休職していたCさんは、毎月傷病手当金の請求書を提出していました。あるとき、就労不能の証明期間中に1回も診療日がない請求書が届きました。それ以外は特に問題なかったので、そのまま保険組合へ請求したのですが、結果は「不支給」となってしまいました。, その結果に納得がいかなかった私は、保険組合に説明を求めたところ、そのときは「証明期間に1回も診療していないから」という説明だけを受けました。Cさんは「うつ病で外出するのがとても苦痛で、病院へもなかなか行けなかった」とのことです。そこで私は、Cさんの同意を得て、審査請求（保険組合の処分への不服申立て）を行うことにしました。結果は「不支給」のままでしたが、そこでわかったのは、Cさんは処方された薬を飲まないなど、医師の指示に従った生活をしておらず、そのことも理由として保険組合は不支給の判断をしたということです。そして、審査官も不支給は妥当との判断でした。, たしかにCさんも、保険組合からの質問に対しても「医師の指示に従った生活をしていない」ことを認めてしまっていたとのことでした。その不支給の期間以降は、きちんと医師の指示に従って通院もできるようになって、その後の傷病手当金は受け取れるようになりました。, 傷病手当金の申請書を病院で証明してもらうには、数千円の費用がかかります。その費用をかけたのにも関わらず傷病手当金を受給することができなければ、休職している方にとっては大きな損失であり、生活の不安にもつながりかねません。傷病手当金は、正しく申請すれば1ヶ月程度で受け取ることができます。収入の不安をなくし、治療に専念するためにもぜひ活用しましょう。, 社会保険労務士法人アールワン　黒木　知子（くろきともこ） ケガや病気で休んだ従業員が、健康保険組合に傷病手当金を請求することがあります。この際に必要である「意見書」を、主治医が書いてくれないことがあるのですが、今回はその理由とともに、産業医を利用したこのような状況の上手な切り抜け方を解説します。 第8回 退職後、傷病手当金の仕組みはどうなっているの？ 多くの企業で抱えていると思われるメンタルヘルス関連の事案に対し、社会保険労務士の2人がリレー方式で答えていきます。 傷病手当金は、 業務外のけが・病気 を負ったために、 休職 （この場合の休職は仕事を休んだという意味）した際の 所得補償の給付金 です。 よって、傷病手当金をもらうための条件は、ざっくり言うと次の3つだけです。 業務外のけが・病気 である 療養のため労務不能 である 1.傷病手当金の支給期間は1年6ヶ月。その間であれば、再受給は可能。 2.1年6ヶ月を超えて同じ病名で傷病手当金をもらうには「社会的治癒」が必要; 3.別の病名でも傷病手当金が支給されない可能性もある。 まとめ; 1.傷病手当金の支給期間は1年6ヶ月。 申請後は平均1ヶ月で支給が開始されます。, 結論から申し上げますと、傷病手当金を受給すること自体にデメリットが発生することはありません。しかしながら受給する時にデメリットになりうる点はありますので、気を付けて頂きたい点を４つご紹介します。, 傷病手当金の申請書類には、請求者の勤務日数や給与の支払い状況について勤務先が記載しなければならない箇所があります。また、出勤簿や賃金台帳のコピーなどの添付が必要ですので、ある程度会社に協力を仰がなければなりません。, ただしある程度のやり取りは郵送で可能です。会社の人事や総務の担当者と話したくない人もあまり重く考えず申請してみましょう。, 会社に提出する。会社が「勤務日数や給与の支払状況」などを記入し、健保組合等に提出する, 上記の方法ですと会社に「どんな病気やケガで休業しているのか」といった非常にプライベートなものが知られてしまいます。人事や総務の担当者にも知られたくない場合は、以下の方法で申請しましょう。, 手続の順番が決まっているわけではありません。主治医に記入をお願いする前に会社に必要事項を記入してもらい、資料を送付してもらいましょう。, 本人記入欄に必要事項を記入し、勤務先に提出する。勤務先が「勤務日数や給与の支払状況」などを記入したら添付が必要な書類と一緒に請求者の自宅に郵送してもらう, 自身で健保組合に提出する、といった手間が発生しますが、会社に病名を知られたくない場合はこのような提出方法もありますのでご参考ください。, 傷病手当金の1年6ヶ月の受給期間が終わった後に復職したが、病気が再燃して再度休職しなければならなくなった、といった場合、傷病手当金を受給できない場合があります。 医師が同一傷病であると判断した場合はすでに受給期間が終わったものとみなされ、傷病手当金が支給されません。, 復職した時は病気が治っていて治療の必要がなかったと医師が判断すれば、傷病手当金は受給できます。 傷病手当金はケガや病気で働けなくなった場合に、加入している健康保険組合から貰える制度です。傷病手当金を取得するには4つの審査条件をクリアしなければいけません。しっかりと審査条件を確認し傷病手当金を申し込みましょう。 ケガや病気で働けなくなってしまった場合、傷病手当金を利用することで何とか生活を維持していくことが可能になります。 しかし状況によっては、傷病手当金で得られるお金だけでは生活費をまかないきれないというような場合もあるでしょ・・・ 傷病手当金の見直しの方向性 【支給期間の通算化】 ・ 傷病手当金の支給期間は、支給開始日から起算して1年6ヶ月を超えない期間とされている。（その間、一時 的に就労した場合であっても、その就労した期間が1年6ヶ月の計算に含まれる。 傷病手当金を請求したが、同一傷病による傷病手当金の支給期間が1年6ヶ月を超えた期間の請求である として不支給決定となった。この決定には不服であり、傷病手当金を支給してもらいたい。 昨日、病院でうつ病と診断され、本日、会社を休んで療養しております。 現在、傷病手当金の申請を行おうと検討しておりますが、 会社から下記のようなことを言われました。 被保険者が業務災害以外の病気やケガで療養のため仕事を休み、その間給与等が支払われない（給与が減額されたためその支給額が傷病手当金の給付額より少ない場合等）とき、被保険者の生活費を保障するために給付される保険給付です。 あなたに代わって障害年金請求を代行します。, ©2020 Sakuyakonohana Law Office,P.C ＆ KARAKURI,Inc, 出身地：奈良県 出身大学：東京大学法学部卒業。事務所での精神疾患、知的障害、身体障害に関する障害年金の相談経験、請求実績を活かし、障害年金に関する情報を継続的に発信中。. 傷病手当金は健康保険による給付制度のひとつです。 そのため、自営業者やその他国民健康保険の加入者には適用されません。 サラリーマン等の会社員は障害年金でも障害厚生年金や障害手当金があるのに対して、残念ながらここでも格差が存在します。 ガンやうつ病など再発することがある病気は、休職して病気を治療し職場復帰したものの、病気が再発してまた休職するという場合もあるでしょう。 そんなとき「傷病手当金」は以前と同じように支給されるのでしょうか？ 「傷病手当金」に … 知ってか知らずか、給付金の受給対象になると、心配になるのが「これって不正受給になる？」という点です。まさかこれも不正受給者になってしまうの？と良く調べなかったことを後悔することも考えられます。今回の記事では、傷病手当金の不正受給に関して解説 医師の判断は申請後、健保組合が医師に問い合わせをおこなって確認しますので、まずは申請してみましょう。, 生命保険に加入する際、病歴や給付金を貰っていた期間が審査対象になることがあることはご存知でしょうか。, 過去5年以内に継続的に病院を受診していた期間があるか、などといった質問がそれに該当します。, 症状が回復したり、傷病手当金を受給後、給付金を貰わず約5年以上経過すると、時効とみなされて多くの生命保険では加入できるようになります。また、病院を継続的に受診していても加入できる保険もありますので、諦めずに探してみましょう。, 休職中に傷病手当金を申請し、職場復帰できず退職した場合、以下の条件を満たしていれば退職後も傷病手当金を受給できます。（退職後に傷病手当金を初めて申請することはできません）, ・退職日までの保険加入期間が１年以上ある 障害年金の制度を患者の方にお伝えいただく目的で使用いただくのであれば、無償で利用していただいて結構です。 傷病手当金の審査はとても厳しいとよく耳にします。・tjkに請求書が到着したのち、支給可否について健康保険法に基づき内容審査※を実施します。傷病手当金という給付が受けられることになっており、収入がゼロになる心配はない。

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